甲状腺肿瘤早期无明显症状，但有一些体征。甲状腺肿瘤的早期症状是什么？

临床表现：

甲状腺癌早期临床表现不明显。患者、家属和医生意外发现颈部甲状腺有一个坚硬不均匀的肿块，大多没有自觉症状。颈部肿块多为不对称肿块，甲状腺结节内肿块逐渐增大，上下吞咽，侵犯气管固定，肿块过早压迫症状，声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，局部压迫症状，颈静脉压迫。

1。甲状腺乳头状癌

乳头状肿瘤肿块一般较小，发展缓慢，但早期可转移。发现的第一个病灶可能是转移灶。40岁以前的良性肿块很多，20~30年都没有进展，后期50~60岁以上的患者进展很快。

甲状腺癌是一种低度恶性肿瘤，是甲状腺癌最常见的病理类型，占成人甲状腺癌的60%~70%，占儿童甲状腺癌的70%，尤其是儿童。约2/3的甲状腺乳头状癌实际上是混合瘤，在其病变中可发现不同比例的滤泡状癌。这些患者的自然病程与乳头状癌相似。目前的分类标准是将这部分患者归为乳头状癌。

(1):的特点发病高峰年龄为30~50岁，女性患者数量是男性患者的3倍。在外射线引起的甲状腺癌中，85%为乳头状癌，人与癌共存的病程为几年至十几年。肺转移后，肿瘤也能存活。

(2)临床表现：甲状腺乳头状癌的特点是颈部肿块逐渐肿大，无痛，患者或医生可能在不知不觉中发现。确诊时间一般较晚，容易误诊为良性病变，不同程度声音嘶哑。甲状腺乳头状癌患者的甲状腺功能

颈部体检时，特征性表现为甲状腺内不对称肿块，质地坚硬，边缘模糊，肿块表面不平整。当包块能随吞食活的动物侵入气管及周围组织时，包块固定。

(3)转移的特点：甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，少数病例可发生锁骨上、腋窝淋巴结转移，部分病例可发生前哨淋巴结肿大，约50%的患者可发生区域性淋巴结转移。

少数病例为血行转移，主要为肺转移，部分肿瘤结节形成于肺内，整个肺呈雪花状。患者可维持荷瘤10~30年相对正常的肺功能，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源。远处转移也可能发生在骨骼和其他地方。

2。甲状腺滤泡癌

滤过性癌的发展也很慢，血流快，远距离转移。它能去除骨组织和肺。其组织学和细胞学与甲状腺滤泡结构相似，具有吸碘功能。因此，少数患者出现甲亢，131I吸收率增加，晚期肿瘤发展较大，上腔静脉压迫综合征。

(1):的发病特点可发生在任何年龄，但以中老年人居多。发病高峰年龄为40~60岁。已经有明显的淋巴结转移或远处转移，甚至活检诊断为远处骨转移。

(2)临床表现：大部分患者的首发表现为甲状腺肿大，生长缓慢，质地中等，边界不清，表面不光滑，甲状腺活动良好，肿瘤侵犯甲状腺附近组织，声音嘶哑。有些病人可能会转移症状。

(3)转移特点：3360甲状腺滤泡癌多侵犯血管，局部侵犯，经血道转移。与甲状腺乳头状癌相比，颈部和纵隔淋巴结转移较少，约为8%~13%。脑、膀胱、皮肤等其他器官也有积累，骨骼变化较少。口服放射性核素碘。

3。甲状腺髓样癌

甲状腺细胞起源于神经顶端，并与肾上腺髓质细胞相关，即所谓的APUD细胞。大多数甲状腺髓样癌与位于染色体10 q11.2的RET癌基因有关

(1)特点和

发型3360占70%~80%，非遗传，家族中无类似疾病患者，全部遗传给子子孙孙，无其他内分泌腺疾病。男女发病率比约为2，336，03，有此编码突变者预后差。

家族型：是指具有家族遗传倾向，但与其他内分泌腺无关的患者。多发年龄为40~50岁。其基因突变模式与m a型相同。

m immunizing men是一种多发性内分泌腺瘤，其中m imining a和m myc leb与甲状腺髓样癌有关，包括双侧甲状腺髓样癌和C细胞增生。所以男女发病率差不多，多在30-40岁，609与RET基因第10外显子和第11外显子相关。

MEN2B:包括双侧甲状腺髓样癌(恶性)，但很少累及甲状旁腺。男女发病率相近，最常见年龄为30~40岁。RET基因第16位显性表达的第918位密码子突变几乎在所有病例中都可以发现。

(2)临床表现：大部分患者初诊时主要表现为无痛性甲状腺硬结节，局部淋巴结肿大，成为首要症状，伴有异源性ACTH，可产生不同症状，血清钙水平明显升高，是该病的最大特点。因此，钙减少成为诊断标记，超过0.6ng/ml。

体格检查，甲状腺肿块坚实，边界不清，表面不光滑。但家族性和MEN2患者可出现双侧甲状腺肿块，移动良好，后期侵犯邻近组织后固定，如声音嘶哑。

(3)转移特点3360甲状腺髓样癌初期侵犯甲状腺淋巴管，立即转移到腺体和颈淋巴结以外的其他部位，也可通过血道远程转移到肺部，与甲状腺髓样癌无包膜有关。

4。未分化甲状腺癌

(1):的特点未分化甲状腺癌是一种高度恶性的肿瘤，占甲状腺癌的2%~3%，5%~14%。发病年龄65岁以上，年轻人少见，滤细胞甲状腺。

未分化癌分为巨细胞，其中巨细胞和梭形细胞多，同一病例中分化型和未分化型癌

(2)临床表现:大多数患者表现为进行性颈部肿块，约占64%~80%，发病前甲状腺肿块不大，肿块坚固，迅速增大②甲状腺肿大，可伴有远距离转移③已有多年甲状腺肿块病史，甲状腺肿块突然急速增大，变得坚硬④未治疗的DTC

(3)转移特征:甲状腺未分化癌恶性程度高，病情发展迅速，侵犯气管等周围组织器官，气管和食管间隙形成肿块，引起呼吸和吞咽障碍，首次诊断时颈部淋巴结转移的患者为90%，气管侵入的患者为25%，通过血管肺转移的患者为50%。

5。罕见的甲状腺癌

(1)甲状腺淋巴瘤:甲状腺淋巴瘤发病率低，占原发性甲状腺肿瘤的5%以下，主要为非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例(2~3):1、除急速增大的甲状腺肿块外，本病伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等明显的局部症状30%~70%的患者合并HT。

(2)甲状腺转移癌:原始全身其他部位的恶性肿瘤可转移到甲状腺癌等乳腺癌，包括肺癌3例，已有明显的原始肿瘤症状。

(3)甲状腺鳞癌:甲状腺鳞癌罕见，约占甲状腺恶性肿瘤的1%，人群中发生率约为2%~3%。

首都医科大学附属北京地坛医院肝病科孙静媛���博禾医生���博禾医生使⽤者因为违反本声明的规定⽽触犯法律的，⼀切后果⾃⼰负责，���博禾医生不承担任何责任，创作郑苗苗