胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期缺乏特殊症状和体征，往往发现于晚期，转移复发率高。容易发生淋巴道和邻近器官的转移。常见的转移部位是肝和肺，其次是胰腺和肾上腺，但血液转移到骨髓是罕见的。除了胃癌，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌都有骨髓转移。临床上，胃癌是最常见的骨髓转移。这些患者比较年轻，与年轻患者分化差、癌细胞侵袭性强有关。
胃癌骨髓转移的临床表现不典型，多为癌样骨髓转移，如贫血、消瘦、骨痛等。主要是癌细胞骨髓浸润造成的。严重者可抑制骨髓造血，血小板明显减少，凝血功能障碍最终导致DIC。由于胃癌骨转移和骨髓转移的病例较少，临床医生对其认识不够，容易误诊或延迟，可误诊为特发性血小板减少性紫癜、腰椎间盘突出、不明原因骨转移癌等。
胃癌骨髓转移常伴有骨质破坏。骨转移除了血液系统的表现外，还常伴有疼痛和骨质破坏。骨髓侵犯的诊断主要依靠骨髓穿刺细胞学。骨髓包膜内发现转移性癌细胞，多位于包膜尾部或边缘，细胞核重染，核质比例失衡。胃癌的诊断主要依靠胃镜和活检病理。
胃癌骨髓转移表明该病已处于晚期。此时，大多数患者病情危重。胃癌骨转移多见于全身多发性骨转移，单发骨转移少见。因此，胃癌骨转移后应以姑息治疗为主，并根据患者自身病情的发展选择合理的治疗方案。一般以放化疗结合中药为主的治疗方法。对胃癌局部骨转移患者进行放射治疗，不仅能有效抑制癌细胞，防止病理性骨折，还能快速恢复受损的神经系统功能，使患者得到长期缓解，提高生活质量。
放疗对局部骨转移有很好的效果，能快速缓解疼痛，有效率80%-90%。但同时问题是，放化疗强烈的副作用在带来治疗效果的同时，也给患者带来了更多的困扰，不利于后期的治疗。结合中药，可以显著降低放化疗的副作用。此外，放射性核素治疗胃癌骨转移缓解疼痛的有效率为51%~91%，但仅作为胃癌骨转移的辅助治疗，无法控制肿瘤的发展和骨转移的症状。
宁夏医科大学总医院急诊科于媛媛博贺医生，仅供学习参考。请不要将其用于商业目的。如需经商，请联系原作者，选择王晨。
