不明原因的胸腔积液，找“抗疫英雄”！
最近一个月，家住韶关的王先生被呼吸困难深深困扰。“以前每天遛狗，自由自在的生活。现在连翻身都难。晚上睡觉经常被吵醒，真的很痛苦。在当地医院住院后，发现右侧胸腔大量积液，在市内各医院均不明原因。当地医生建议王先生去大医院治疗。
2020年3月，王先生的儿子在电视上看到南方医院增城分院派出两名医生前往粤北，协助当地医院治疗新冠肺炎的危重病人。队长是南方医院增城分院呼吸内科主任董航明，带着父亲去了南方医院增城分院呼吸内科。
胸水从何而来？胸腔镜正确搜索真凶！
住院后，王先生胸腔超声检查发现胸腔有17cm深，多次胸腔穿刺导致粉红色胸腔积液，呼吸困难。王老的胸水从何而来？原因是什么？为了减轻患者的痛苦，尽快明确诊断，董航明主任带领团队仔细评估了患者的病情，决定进行胸腔镜手术。
由于常年大量吸烟，陈先生左肺形成巨大肺大疱，双侧肺气肿明显，肺功能差，大大增加了检查风险。对此，医疗团队进行了多次讨论，最终制定出了周密的检测方案，保证了检测的顺利进行。
(超声波)
罪魁祸首是癌症！精准治疗实现带瘤生存！
术前呼吸内科罗网副主任医师通过彩色多普勒超声确定手术位置，明确各肋间隙位置及血管。术中，在定位点局部麻醉后，做了一个大小只有1.5cm的切口。从切口进入镜后，可以看到大量的胸腔积液。胸腔积液吸出后，观察壁层胸膜有多个膨出，夹取胸膜组织进行病理检查。整个手术过程只用了30分钟。
由于术前定位正确，提前避开大血管，术中出血量很小，患者全程镇静，术后呼吸困难明显缓解，无其他不适症状，当天即可下地。之后胸膜组织病理报告腺癌，兼顾肺部，最终确定王先生反复胸腔积液的元凶肺腺癌转移至胸膜。
病因明确后，董航明主任团队为王先生进行了基因检查。基因检查证实患者有EGFRL858R突变，对EGFR tki敏感。最终通过口服靶向药物、胸腔内注射药物等个性化治疗方案，王先生胸腔积液停止增长，肺部原发病灶逐渐缩小，实现了肿瘤的存活。
电视胸腔镜：胸膜疾病患者的福音！
电视胸腔镜(VATS)是一种有创技术，主要用于无创方法不能诊断的胸膜疾病的诊断和治疗。通知胸腔镜直接观察胸膜病变，如平时检查不到的涂片胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜等。找到病变后，可以直接查看材料进行组织病理学和病原体检查。
(胸腔镜检查)
电视胸腔镜主要用于诊断，但也用于部分胸内治疗。它的主要适应症是：
1.各种非侵入性方法无法确定其原因的胸腔积液。
2.肺癌或胸膜间皮瘤的分期
3.对恶性胸腔积液或复发性良性胸腔积液患者采用滑石粉胸膜固定术。
4.其他适应症包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。
张医生博贺，开封市中心医院全科医生，博贺医生，仅供学习参考。请不要将其用于商业目的。如需经商，请联系原作者，选择王晨。
(通讯员3360刘金娟)
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